Иммунотерапия: ее виды, способ проведения, побочные эффекты.

В 2018 году иммунологи Джеймс Аллисон и Тасуку Хондзе получили Нобелевскую премию за разработку нового метода лечения онкологических заболеваний — иммунотерапии.

Она не уничтожает злокачественные клетки, как, например, химиотерапия, — вместо этого помогает нашей иммунной системе «найти» опухоль и бороться с ней дальше.  

Во всем мире рак представляет собой серьезную угрозу для здоровья человека и является одной из основных причин смертности.

На протяжении десятилетий основными методами лечения опухолей у пациентов были хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.

Тем не менее, развитие резистентности к химиотерапии и/или лучевой терапии связано с высокой частотой рецидивов рака.

Лечение рака может снижать физическую активность и ухудшать иммунный ответ, что может привести к рецидиву, а также к метастазированию оставшихся в организме опухолевых клеток после лечения. 

Таким образом, учёным необходимо срочно найти новые стратегии для уничтожения устойчивых к лечению раковых клеток. На протяжении многих лет было доказано, что иммунные клетки являются важными мишенями для рака. 

Иммунотерапия считается четвёртым методом лечения после хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии

Что такое иммунотерапия онкозаболеваний и как она работает?

Опухолевые клетки возникают из обычных клеток нашего организма. Но ежедневно в ДНК большого количества клеток возникают мутации. Под воздействием внешней среды, например курения или УФ излучения, риск возникновения и количество мутаций увеличиваются.

Некоторые мутации не совместимы с жизнью клетки, и при их появлении она погибает. Другая часть мутированных клеток выявляется и уничтожается иммунной системой.

Когда в клетках накопиться большое количество мутаций они начинают вести себя бесконтрольно и  становятся опухолевыми.

Такие клетки постепенно находят возможность спрятаться от нашей иммунной системы и долго остаются незамеченными ею, это необходимо для их выживания и роста.

Фундаментальным свойством нашей иммунной системы является способность отличать «свое» от «чужого», чтобы можно было атаковать и уничтожать вторгающиеся бактерии, вирусы и другие опасности.

Поэтому главная  идея иммунотерапии проста: помочь организму защитить себя от вредоносных «захватчиков».

Однако опухолевые клетки  коварны. Прячась от иммунной системы они используют методы отключения защиты организма, когда та пытается их атаковать.

Иммунотерапия — это метод лечения, который использует иммунную систему организма для борьбы с болезнями, особенно с онкологическими заболеваниями.

Иммунная система состоит из различных типов специализированных белых кровяных клеток (в том числе клеток, называемых лимфоцитами), которые атакуют патогенные микроорганизмы и других «захватчиков».

В центре внимания современной иммунотерапии рака находятся два типа лимфоцитов в зависимости от иммунитета: Т-клетки и естественные клетки-киллеры (NK-клетки).

Все мы знаем, что есть иммунитет врожденный и приобретенный.

Врожденный иммунитет - это система, которая заложена в организме. Она постоянно следит за состоянием организма и быстро начинает атаку против проникновения чужеродных веществ.

Приобретенный иммунитет реагирует на чужеродные вещества, которые прорываются сквозь «первую  линию обороны».
Он обладает мощной разрушительной силой и атакует «сильных врагов», таких как раковые клетки.

Одним из воинов «врожденной иммунной системы» являются  NK-клетки- Естественные клетки-киллеры.

А воинами приобретенного иммунитета – выступают  Т-клетки (CTL = killer, T cells)

Иммунотерапия Т- клетками

Большинство видов Т-клеточной иммунотерапии основано на способности Т-клеток распознавать антиген на поверхности злокачественной клетки. После того как Т-клетка распознает специфичный раковый антиген, организм делает множество копий этой Т-клетки, чтобы они могли находить другие раковые клетки с таким антигеном и атаковать их.

Некоторые Т-клетки также могут запоминать антиген и реагировать на него при следующем столкновении. Эта «память» очень важна, так как благодаря ей Т-клеточная иммунотерапия может предотвратить возобновление роста злокачественных клеток с этим антигеном (рецидив заболевания).

Т-клеточная иммунотерапия включает использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа, вакцин, цитокинов, а также перенос Т-клеток. За последние десятилетия Т-клеточная иммунотерапия зарекомендовала себя как мощная и зачастую излечивающая стратегия лечения рака крови.

Иммунотерапия НK клетками

Естественные  клетки киллеры  (NK-клетки) были обнаружены группой Гербермана в 1970-х годах. Они играют важную роль первоначальном (врожденном)  иммунитете.

N-клетки представляют собой лимфоциты, которые разрушают опухолевые клетки и инфицированные вирусом клетки без антигенной сенсибилизации. В детстве, количество NK-клеток в организме человека довольно таки большое, но возрастом оно уменьшается, вследствие чего риск заболевания раком увеличивается.

Иммунотерапия NK-клетками также называется клеточной терапией в биологической иммунотерапии. Обычно  NK-клетки извлекают из организма пациента или пуповинной крови ребенка, активируют и культивируют их в лаборатории, чтобы они могли эффективно выявлять и уничтожать опухоли и другие вредоносные клетки, а затем возвращают их в организм пациента. Преимущество терапии заключается в том, что количество NK-клеток можно увеличить в тысячи раз посредством культивирования in vitro, а затем значительно повысить иммунитет организма после их повторного введения в организм человека, оказывая двойной терапевтический и профилактический эффект.

Как проводится иммунотерапия?

Препараты иммунотерапии вводятся внутривенно либо непосредственно в область опухоли.  Иммунотерапия предполагает введение нескольких доз препарата в течение определенного периода. Лечение может проводиться по определенной схеме которая сменяет  цикл лечения и отдыха ( как химиотерапия).  

Побочные эффекты иммунотерапии:

Побочные эффекты иммунотерапии зависят от конкретного метода лечения, но в целом симптомы являются результатом активации иммунной системы. При активации иммунной системы развивается воспаление. Это может быть местный или генерализованный ответ, так как иммунные клетки проникают в те части тела, в которых обнаруживаются злокачественные клетки.

Зачастую симптомы похожи на те, которые появляются, когда организм борется с инфекцией, например при простуде или гриппе.

У пациентов могут проявляться жар, озноб, боли в теле, сыпь и чувство усталости- это как раз и называют «цитокиновый шторм». Пациент в таком случае должен быть под постоянным наблюдением врача.

В каких странах проводится иммунотерапия?

Иммунотерапию в настоящее время проводят практически во всех странах. Однако в некоторых странах, например в России проводят по ограниченным протоколам (не по всем видам заболеваний).

Данные методы наиболее часто применяют сейчас в США, Японии, Китае.

Эти страны занимают лидирующие позиции в изучении и применении иммунной терапии при лечении практически всех видов онкологии.